Ишемическая болезнь сердца


Определение

ИБС - это сужение мелких кровеносных сосудов, по которым сердце снабжается кровью и кислородом. ИБС также называют болезнью коронарных артерий.

Альтернативные названия: болезнь коронарных артерий, артериосклеротическая болезнь сердца, ИБС, болезнь коронарных артерий.



Причины

ИБС обычно является причиной атеросклероза, возникающего в результате оседания жировых веществ (так называемых бляшек) на стенках артерий, что приводит к их сужению, вследствие чего кровоток к сердцу замедляется или останавливается. Это может вызывать боль в груди (стенокардия), затрудненное дыхание, сердечный приступ и другие симптомы.

ИБС является основной причиной смерти в США среди мужчин и женщин.

Многие факторы увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Мужчины в возрасте старше 40 лет имеют повышенный риск заболеть ИБС, в отличие от женщин. Но как только женщина становится старше (особенно после менопаузы), их риск заболевания приравнивается к риску мужчин.
  • Генетическая предрасположенность (наследственность) может увеличивать ваш риск. Вы более склонны к развитию такого состояния, если кто-то в вашей семье болел ИБС — особенно, если они тогда были моложе 50 лет. Чем старше вы становитесь, тем выше риск заболевания.
  • Диабет является мощным фактором риска возникновения ИБС.
  • Высокое артериальное давление увеличивает риск ИБС и сердечной недостаточности.
  • Ненормальные уровни холестерина: ЛПНП («плохие») должны быть как можно ниже, а ЛПВП («хорошие») должны быть как можно выше.
  • Метаболический синдром приводит к высокому уровню триглицеридов, высокому АД, излишку жировых отложений вокруг талии и повышенному уровню инсулина. Люди из этой проблемной группы имеют высокие шансы заболеть ИБС.
  • У курильщиков риск заболевания намного выше, чем у некурящих.
  • Хроническая почечная недостаточность может повышать ваш риск.
  • Атеросклероз артерий в других частях вашего тела (например, аневризма брюшной аорты, атеросклероз сонных артерий) повышает риск возникновения ИБС.
  • Другие факторы включают в себя злоупотребление алкоголем, гиподинамия и частые стрессы.
Повышенный уровень воспалительных веществ, таких как С-реактивный белок и фибриноген, считается возможным индикатором повышенного риска заболевания. Повышенный уровень химических веществ, так называемые гомоцистеин, аминокислоты, также связаны с повышенным риском развития ИБС.



Симптомы

Симптомы могут быть ярко выражены, но иногда можно болеть, не имея никаких симптомов.

Боль в груди, или стенокардия, наиболее распространенный симптом. Вы чувствуете эту боль, когда сердце получает недостаточно крови или кислорода. Вы можете чувствовать тяжесть или будто кто-то сжимает ваше сердце. Вы чувствуете боль не только за грудиной, но и в шее, руках, животе или верхней части спины. Боль обычно происходит при движениях или эмоциях и исчезает при отдыхе или после приема нитроглицерина. Другие симптомы включают в себя одышку и утомляемость во время нагрузок.



Методы диагностики

Многие методы исследования помогают диагностировать ИБС. Обычно, доктор выполняет более одного исследования, прежде чем поставит определенный диагноз.

Исследования могут включать:

  • электрокардиография (ЭКГ)
  • тест с физической нагрузкой
  • эхокардиография (УЗИ сердца)
  • магниторезонансная томография (МРТ)
  • многосрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) для визуализации сосудов сердца и степени кальциноза в стенках артерий — чем больше кальция, тем выше риск заболевания ИБС.
  • коронарография — инвазивная процедура для оценки состояния коронарных артерий под рентгеновскими лучами.



Лечение

Вам может быть предложено для лечения высокого АД, сахарного диабета или высокого уровня холестерина один или несколько препаратов. Строго соблюдайте указания врача для предотвращения ухудшения течения ИБС. В лечении пациентов ИБС необходимо достичь цели:

  • Уровень ЛПНП менее или равен 100 мг/дцл.
  • Уровень гликозилированного гемоглобина менее или равен 7%.
  • Уровень АД в пределах 120/80 мм.рт.ст.
Приём аспирина в сочетании или без клопидогреля (Плавикс) предотвращает появление сгустков крови, формирующиеся в ваших артериях и снижает риск возникновения сердечного приступа. Спросите у вашего доктора, следует ли вам принимать эти препараты.

Лечение зависит от ваших симптомов и от тяжести заболевания. Доктор может назначить вам один или несколько препаратов для лечения ИБС, включающие:
  • ингибиторы АПФ для снижения АД и защиты сердца;
  • бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений, АД и снижения потребления кислорода сердцем;
  • блокаторы кальциевых каналов для расслабления артерий, тем самым снижая АД и снижая нагрузку на сердце;
  • диуретики для снижения АД и лечения застойной сердечной недостаточности;
  • нитраты (такие как нитроглицерин) для купирования боли в груди и улучшения притока крови к сердцу;
  • статины для снижения уровня холестерина.
Никогда нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Сначала проконсультируйтесь с вашим доктором. Резкая отмена приема этих препаратов может усилить стенокардию или вызвать сердечный приступ.

Процедуры и хирургические манипуляции, используемые в лечении ИБС:
  • ангиопластика и имплантация стента, называемая чрезкожное коронарное вмешательство;
  • аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  • минимально инвазивные операции на сердце.
Изменения образа жизни являются очень важными. Ваш доктор может посоветовать вам:
  • исключить или снизить потребление соли в пищу;
  • придерживаться «диеты для сердца»: с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина, трансжиров;
  • получать регулярные физические нагрузки и поддерживать здоровый вес;
  • контролировать уровень сахара в крови, если у вас сахарный диабет;
  • не курить.



Прогноз

Все выздоравливают по-разному. Некоторые поддерживают здоровый образ жизни изменением диеты, прекращают курить и строго соблюдают рекомендации врача по приему лекарств. Некоторые нуждаются в хирургических манипуляциях, например, ангиопластика или АКШ.

Раннее выявление ИБС приводит к лучшему результату лечения.

Возможные осложнения:

  • сердечный приступ;
  • сердечная недостаточность;
  • нестабильная стенокардия;
  • внезапная смерть.



Когда стоит обратиться к врачу

Если у вас есть факторы риска заболевания ИБС, свяжитесь с вашим доктором, чтобы обсудить профилактику заболевания или возможное лечение.

Немедленно позвоните в скорую медицинскую помощь или сами отправляйтесь в лечебное учреждение, если у вас:

  • стенокардия
  • одышка
  • симптомы сердечного приступа.



Профилактика

Регулярно посещайте вашего доктора. Советы по профилактике ИБС или снижения риска заболевания:

  • исключить или снизить частоту стрессов;
  • не курить;
  • употреблять хорошо сбалансированную пищу со сниженным содержанием жиров и холестерина и включающую ежедневно фрукты и овощи;
  • регулярные физические нагрузки. Если ваш вес нормальный, получайте, по крайней мере, 30 минут физических нагрузок каждый день. Если у вас избыточный вес или ожирение, эксперты говорят, что необходимо получать 60-90 минут физических упражнений ежедневно;
  • контролируйте ваше АД в пределах не выше 130/80 мм.рт.ст, если у вас сахарный диабет или хроническая почечная недостаточность, в других случаях не выше 140/90 мм.рт.ст.;
  • контролируйте ваш уровень холестерина и сахар крови.
Умеренное количество алкоголя (один бокал вина для женщин и два для мужчин) может снижать риск возникновения сердечно-сосудистых проблем. Однако, алкоголь в больших количествах приносит больше вреда, чем пользы.

Если вы имеете один или более фактор риска заболевания ИБС, проконсультируйтесь с вашим доктором по поводу ежедневного приема аспирина для профилактики сердечного приступа. Вам могут быть назначены низкие дозы аспирина, если существует риск желудочно-кишечных побочных эффектов.

Согласно новым принципам, не рекомендуется в лечении заместительная гормональная терапия, витамины Е или С, антиоксиданты или фолиевая кислота для профилактики заболевания ИБС. Использование заместительной гормональной терапии у женщин, близких к менопаузе или с завершившейся менопаузой, в наше время является спорным вопросом.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru